Бременните жени с астма не са непременно “рискови” пациенти. В действителност астмата може да приеме странни форми по време на бременност. Една трета от жените не забелязват промени в астмата си по време на бременност, други отбелязват подобрение когато са бременни, а трети може да се сблъскат със засилване на астматичните прояви по това време. И понеже няма как да се предвиди по какъв начин ще реагира даден пациент, е необходимо отблизо да се проследява всяка бременна с астма.Повечето хора добре усещат милионите промени, през които тялото преминава по време на бременност – дори белите дробове минават през интересни и интелигентни изменения, за да се приспособят към развиващото се бебе. В действителност един от най-объркващите аспекти на грижата за бременните пациентки е, че за тях е нормално да се задъхват. Това затруднява преценката дали става въпрос за нормално задъхване или за проблем, който изисква медикаменти.

Бременното тяло

Женското тяло се приспособява постепенно с развитието на бременността. Понеже бременните увеличават теглото си, дробовете трябва да се пригодят към допълнителната работа, която им създава дишането, предизвикано от нарастването на тегло. Бременните жени дишат по-бързо от нормалното, което изобщо не е болестен признак. Тялото повишава честотата на това, което се нарича “минутна вентилация”.

Може ли бременността да отключи за първи път астма?

Някои жени развиват астма за първи път по време на бременност. При някои от жените, при които астмата се проявява тогава за първи път, се установява, че са имали някакви астматични оплаквания от по-рано, ако детайлно се разгледат медицинските им картони, но те са били много слаби или периодично проявяващи се, така че не са били забелязани, докато бременността не ги е влошила.Бременни жени с нелекувана астма са с повишен риск от маточен кръвоизлив или вагинално кървене. Но най-честото усложнение при майките е състояние, което води до преждевременно раждане или налага предизвикване на раждане понякога още преди бебето да е жизнеспособно

Освен това при около една трета от пациентите астмата се влошава по време на бременност, а някъде една четвърт до една трета от страдащите изпитват подобрение. Теи промени от бременността най-често се връщат в предишните си граници след раждането или най-малкото в първите три месеца след раждането. Така става ясно, че наистина са били предизвикани от бременността.

Предупреждаващи симптоми

Симптомите, предупреждаващи за астма, са същите и по време на бременност както и когато не сте бременна. Ако забележите някои от следните неща, веднага посетете лекаря си:

• Обичайните дейности ви се струват все по-трудни заради проблеми с дишането
• Забелязвате, че употребявате инхалатора си по-често от обичайното
• Будите се от кашлица през нощта
• Чувате се да хриптите на телефона

Посланието тук е едно – не игнорирайте симптомите и говорете с лекар за всяка промяна в дишането. Докторът може да ви препоръча измерване на дихателния обем. Това става с прост уред, който измерва обема въздух, като издишвате в него и може да бъде важно средство за мониториране на астма. Говорете с лекаря си дали е подходящо за вас.

Рискове за майката при нелекувана астма по време на бременността

Рисковете включват:

• Повишено кръвно налягане
• Прееклампсия (токсикоза на бременността) – състояние, при което кръвното налягане бързо и прогресивно се повишава и е придружено с подуване от задръжка на течности
• Освен това жените с астма могат да имат тежки астматични пристъпи по време на бременността, които да доведат до неблагоприятни последствия за бебето. Усложненията при бебето могат да бъдат повишен риск от преждевременно раждане, ниско тегло при раждането и мъртво раждане.

Насоки за предписване на по-нови медикаменти за лечение на астма по време на бременност

Сборна комисия на Съюза на американските акушер-гинеколози и на Американския съюз по алергии, астма и имунология се събра за да създаде насоки за лекарите за третирането на астма при бременните пациентки, като особено внимание се отделя на използването на по-нови препарати за лечение на астма и алергии. Препоръките на комисията включват:

• Степенуван подход, като се започва с инхалационни ß2-агонисти за лека и периодично проявяваща се астма, включващ също инхалационен кромолин за леки, но постоянни астматични състояния; инхалационни кортикостероиди за средно тежки постоянни астматични състояния; и инхалационни плюс орални кортикостероиди за тежки постоянни астматични сътояния
• Използване на беклометазон или будезонит, ако инхалационните кортикостероиди се включват за първи път по време на бременност
• Обмисляне на терапия с инхалационен салметерол вместо – или в допълнение към – теофилин при астма, която не се повлиява от инхалационни кортикостероиди
• Избягване на орални деконгестанти през първия триместър

В общи линии, комисията изразява предпочитание към инхалационните медикаменти (защото при тях има по-малко странични ефекти) и към изпитаните от времето лекарства (заради по-големия опит при използването им по време на бременност). Съветват се лекарите да ограничат колкото е възможно повече лекарствата през първия триместър, макар че повечето от противоастматичните медикаменти обикновено не се свързват с вродени аномалии.

Справяне с астмата по време на бременност

Има два основни подхода, които са важни за оптимизиране здравословното състояние на майката. Първо идентифициране и избягване на задействащите пристъпите фактори, които могат да утежнят астмата; в частност това са акарите в прахта, животинската козина и плесените. И след това – понеже повечето пациенти с постоянна астма не могат да отбягват в достатъчна степен тези фактори, така че да е ефективен този начин – идва изборът на подходяща терапия. Това е много важно заради здравето им и заради рисковете за бебето при неконтролирана астма. Нашето изследване подчертава безопасността на инхалационните кортикостероиди, които съвсем ясно се доказват като най-ефективните превентивни медикаменти при астма